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医保局2020年工作总结及2021年工作计划

时间:2024-07-02 00:09:18
医保局2020年工作总结及2021年工作计划[本文共2326字]

【概述】

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【正文】

医保局2020年工作总结及2021年工作计划

一、2020年度主要工作

(一)突出党建引领,为民服务意识不断增强。

2020年,章丘区医保局持续深化“不忘初心,牢记使命”主题教育,对内,完善规章制度,严格纪律规矩,加强党员队伍管理,不断夯实政治基础;持续推行“三五”工作模式,开展“三亮三比”活动,提升服务效能。对外,扎实开展开展党组织、在职党员“双进”社区志愿服务活动,举办知识讲座、健康义诊活动,强化为民服务意识。

2020年,章丘区医保局积极争创省级文明单位,政风行风建设、智慧医保服务等多项工作经验被《中国医疗保险》、“学习强国”、“人民日报客户端”等平台刊发推广,多项工作经验在济南市医保系统内推广,实际工作中多次收到群众的感谢信、表扬件和锦旗。

(二)强化执行力,惠民政策全面落实到位。

积极推动多项医保惠民政策在我区落地、落实。完成医疗保险的市级统筹,让参保人享有与市区群众相同的待遇;将扶贫部门认定的建档立卡贫困人口全部纳入医疗救助;持续推进医保电子凭证在我区的推广应用,丰富应用场景,逐步实现就医、取药的“无卡化”。截至目前,职工医保基金支出3.49亿元(统筹基金支出1.82亿元,个人账户金支出1.67亿元),其中职工医保住院现金报销464人次,统筹金支付386.6万元,门诊慢性病审核报销637人次,统筹金支付146.1万元,普通门诊统筹签约21886人次,统筹金支付640万元,新冠肺炎核酸检测联网结算6196人次,统筹金支付36.64万元。居民医保住院统筹10.5万余人次,基金支付43815.7万余元,门诊慢性病统筹14.8万人次,基金报销4833万余元;门诊统筹106.7万人次,基金支付3463.4万余元;手工报销1629人次,基金支付649.7万余元。生育保险为全区6665人次发放生育保险待遇2789.1万元。医保经办业务成效显著,有力保障了参保群众的医疗待遇全面落实。

(三)优化经办流程,服务效能不断提升

以便民、为民为原则,区医保局持续进行流程再造。不断深化“互联网+医保”、“智慧医保”服务,利用互联网受理申办资料,减少群众纸质证明,各项业务均能实现网上办、掌上办;率先完成医保电子凭证推广任务;设立12家医保工作站,将门慢申请、居民医保参保登记等多项业务下沉镇街;18个镇街卫生服务中心(卫生院)均实现了异地就医联网结算;利用信息化手段调取申请门慢待遇患者的病历资料,增设手机推送鉴定信息服务,切实落实让群众“只来一次,现场办结或网上办、零跑腿”的高效服务。

(四)坚决打赢疫情防控阻击战和医保脱贫攻坚战

新冠疫情期间,章丘区医保局不等不靠,开辟就医绿色通道,为全区群众撑起医疗保障的保护伞;向区内定点医疗机构预付医保资金3150万元,协调上级部门预拨1428万元,确保了各定点医疗机构的无资金压力。复工复产期间,实施阶段性降低缴费比例,延缓缴费申报期,全年降费减费7000余万元。

全面落实医保扶贫政策,贫困人员免缴参保,发放精准扶贫护理券,实施“一站式”救助;在全区范围内开展“四比对一排查”及党员干部“遍访贫困户”活动,发放、张贴宣传画7000份,确保医疗保险应保尽保,医保待遇应享尽享;摸排全区建档立卡贫困人员,对符合门诊慢性病条件的人员直接备案办理;对达不到办理门慢条件的高血压、糖尿病“两病”患者,主动调取系统数据,统一为该类人群办理居民“两病”门诊,切实减轻贫困人员经济负担。截止目前,全区17212名扶贫对象全部享受医保待遇,完成了建档立卡贫困人口100%参保硬任务,开展“一站式”即时结算救助11547人次,救助金额361.22万元,为1388名贫困人员办理了门诊慢性病待遇,为4920名贫困人员办理居民“两病”门诊备案。

(五)打击欺诈骗保,基金安全得到进一步保障

多措并举,持续打击欺诈骗保行为。加大稽查稽核力度,成立案审委员会,规范办案流程;严格“五级联审制度”,主动邀请第三方机构进行基金内审,成立“医保专家库”,让欺诈骗保无所遁形。2020年,共检查协议定点药店222家、定点医疗机构143家、监督检查覆盖率达到100%,约谈并责令限期改正14家,暂停医保结算4家,解除协议1家,扣减、追回医保基金167.81万元。

(六)提升医保队伍素质,深化医保政策推广

坚持每周五下午召开“医保课堂”,定期举办“千人培训计划”,让每个人都成为医保的行家里手;启动医保“方桌会”、医保知识“六进”及“进门诊、进病房”活动,发放《医保政策问答》手册及医保知识宣传折页3万份;在《今日章丘》报开办“医保在线”专栏,录制“走进医保”栏目在章丘电视台播放,向全区90余万参保人全方位、多角度介绍医保政策,其网络点击量也高达100万人次;畅通信息渠道,开通医保热线,在微信公众号、医保APP等开设局长信箱,广泛听取群众意见建议;坚持问题导向,发挥人大代表、政协委员、医保“两员”、服务对象的社会监督作用,推动医保工作更好的发展。

三、2021年工作计划

(一)抓好党风廉政建设,筑牢政治保障。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑,进一步完善各项工作制度,推进机关工作有序开展。抓住关键少数、关键环节和重点领域,持续查找廉政风险,细化防控措施,打造干净担当的医保铁军。

(二)持续创新服务模式,不断提升营商环境。在“互联网+医保”上求突破,进一步完善医保体系,推动建立新型服务模式;持续推广医保电子凭证,在全区649家农村卫生所安装扫码设备,完成医保电子凭证在我区所有定点医药机构的使用;推进信息化建设,整合数据资源,开发医保“大脑”,发挥大数据分析、预警作用,打造不见面就医购药新模式;按国家局要求统一接入异地联网系统,实现参保人在全国范围内享受门诊统筹报销待遇;丰富拓展医保APP、微信公众号的使用功能,深入推进网上办、掌上办和不见面审批的深度和广度;在全区18个镇街的为民服务大厅设立医保工作站,与以前的医保办理窗口合二为一,承担医保办理的各项职能,切实做到打通医保为民服务的“最后一米”。

(三)织密基金监管网络,管好用好百姓“救命钱”。按照省医保局统一要求接入智慧监管软件及设备,实时监控各定点医院的医保政策落实情况,达到高效、全面,监管医保政策费用落实;巩固“五级联审制度”,邀请第三方机构进行基金内审,多维度保障基金安全;发挥“百名医保专家库”作用,提升专业化稽核水平;用好中公网、移动稽核、指静脉等智慧监管平台,加大智慧监管和在线实时监管,织密医保基金监管网络。

(四)持续巩固扶贫脱贫攻坚成果。把握政策导向和政策标准,对符合医保扶贫、医疗救助人员实现一站式网上审核;建立医疗救助长效机制,与全区扶贫工作、乡村振兴战略紧密衔接,强化部门联动,充分发挥医疗救助托底保障作用,最大限度减轻困难群众的就医负担,防止因病致贫、返贫现象的发生。

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